מוצרי האלרגיה של סאנופי
  • דף הבית
  • עדכונים
    • קצר וקולע
    • מחקרים ופרסומים
    • הודעות / חדשות
  • מידע מקצועי
    • מאמרים וסקירות
    • עלונים לרופא
    • סרטוני סטרונאז AQ
  • בלוגים בנושא אלרגיה
    • תפרחת מציקה ומגרדת – האם זו אורטיקריה?
    • נזלת אלרגית – מחלה סביבתית
    • הטיפול המושכל במורידי גודש
    • להקדים תרופה לפריחה – חשיבות תיזמון הטיפול בנזלת אלרגית עונתית. 
    • האם בקרוב כל ילד יסבול מנזלת אלרגית?
    • העדויות הקליניות של השפעת זיהום אויר על נזלת אלרגית – דיווח מ- WAC
    • נזלת אלרגית ואסתמה – שתי מחלות של מערכת אחת?
    • איך נקבע פרופיל הסדציה של אנטי היסטמינים?
  • כלים שימושיים
    • טופס הזמנת חומרי הסברה מקצועיים
    • 10 עצות מעשיות להתמודדות עם נזלת אלרגית
    • מועדי פריחה של צמחים אלרגניים בישראל
    • כרטיס מינונים סטרונאז
    • עלון הוראות שימוש סטרונאז
    • אנטומיה של מערכת נשימה עליונה
  • צור קשר
  • דף הבית
  • עדכונים
    • קצר וקולע
    • מחקרים ופרסומים
    • הודעות / חדשות
  • מידע מקצועי
    • מאמרים וסקירות
    • עלונים לרופא
    • סרטוני סטרונאז AQ
  • בלוגים בנושא אלרגיה
    • תפרחת מציקה ומגרדת – האם זו אורטיקריה?
    • נזלת אלרגית – מחלה סביבתית
    • הטיפול המושכל במורידי גודש
    • להקדים תרופה לפריחה – חשיבות תיזמון הטיפול בנזלת אלרגית עונתית. 
    • האם בקרוב כל ילד יסבול מנזלת אלרגית?
    • העדויות הקליניות של השפעת זיהום אויר על נזלת אלרגית – דיווח מ- WAC
    • נזלת אלרגית ואסתמה – שתי מחלות של מערכת אחת?
    • איך נקבע פרופיל הסדציה של אנטי היסטמינים?
  • כלים שימושיים
    • טופס הזמנת חומרי הסברה מקצועיים
    • 10 עצות מעשיות להתמודדות עם נזלת אלרגית
    • מועדי פריחה של צמחים אלרגניים בישראל
    • כרטיס מינונים סטרונאז
    • עלון הוראות שימוש סטרונאז
    • אנטומיה של מערכת נשימה עליונה
  • צור קשר
מוצרי האלרגיה של סאנופי
מוצרי האלרגיה של סאנופי
  • דף הבית
  • עדכונים
    • קצר וקולע
    • מחקרים ופרסומים
    • הודעות / חדשות
  • מידע מקצועי
    • מאמרים וסקירות
    • עלונים לרופא
    • סרטוני סטרונאז AQ
  • בלוגים בנושא אלרגיה
    • תפרחת מציקה ומגרדת – האם זו אורטיקריה?
    • נזלת אלרגית – מחלה סביבתית
    • הטיפול המושכל במורידי גודש
    • להקדים תרופה לפריחה – חשיבות תיזמון הטיפול בנזלת אלרגית עונתית. 
    • האם בקרוב כל ילד יסבול מנזלת אלרגית?
    • העדויות הקליניות של השפעת זיהום אויר על נזלת אלרגית – דיווח מ- WAC
    • נזלת אלרגית ואסתמה – שתי מחלות של מערכת אחת?
    • איך נקבע פרופיל הסדציה של אנטי היסטמינים?
  • כלים שימושיים
    • טופס הזמנת חומרי הסברה מקצועיים
    • 10 עצות מעשיות להתמודדות עם נזלת אלרגית
    • מועדי פריחה של צמחים אלרגניים בישראל
    • כרטיס מינונים סטרונאז
    • עלון הוראות שימוש סטרונאז
    • אנטומיה של מערכת נשימה עליונה
  • צור קשר
  • דף הבית
  • עדכונים
    • קצר וקולע
    • מחקרים ופרסומים
    • הודעות / חדשות
  • מידע מקצועי
    • מאמרים וסקירות
    • עלונים לרופא
    • סרטוני סטרונאז AQ
  • בלוגים בנושא אלרגיה
    • תפרחת מציקה ומגרדת – האם זו אורטיקריה?
    • נזלת אלרגית – מחלה סביבתית
    • הטיפול המושכל במורידי גודש
    • להקדים תרופה לפריחה – חשיבות תיזמון הטיפול בנזלת אלרגית עונתית. 
    • האם בקרוב כל ילד יסבול מנזלת אלרגית?
    • העדויות הקליניות של השפעת זיהום אויר על נזלת אלרגית – דיווח מ- WAC
    • נזלת אלרגית ואסתמה – שתי מחלות של מערכת אחת?
    • איך נקבע פרופיל הסדציה של אנטי היסטמינים?
  • כלים שימושיים
    • טופס הזמנת חומרי הסברה מקצועיים
    • 10 עצות מעשיות להתמודדות עם נזלת אלרגית
    • מועדי פריחה של צמחים אלרגניים בישראל
    • כרטיס מינונים סטרונאז
    • עלון הוראות שימוש סטרונאז
    • אנטומיה של מערכת נשימה עליונה
  • צור קשר

נזלת אלרגית – מחלה סביבתית

02/05/2019

reshefד"ר אבנר רשף

רופא מומחה מחלות פנימיות, אלרגיה, אימונולוגיה ואנגיואדמה

נזלת אלרגית (נ"א, נזלת רגשתית) הינה אחת המחלות הנפוצות ביותר בעולם ובישראל. מעריכים שסובלים ממנה כ- 400 מיליון איש והיא מהווה גורם מרכזי לתחלואה בעולם המתועש. שכיחות נזלת כרונית היא 40% במבוגרים וילדים, מרביתם (80%) מאובחנים עוד לפני גיל 20 (1). נ"א היא מחלה חמישית בשכיחותה בארה"ב מבחינת העומס הכלכלי (ביקורי רופא, תרופות, בדיקות מעבדה, היעדרות מעבודה ואובדן כושר זמני). הטיפול במחלה כרוכה בעלויות גבוהות על תרופות, אובדן ימי עבודה וימי לימוד ופגיעה באיכות החיים. 50-60% מהמרשמים שבתי מרקחת פרטיים בישראל מנפיקים כוללים תרופות לנזלת, 20-30% מהם לאנטיהיסטמינים (2,3).

נ"א מוגדרת על ידי 3 תסמינים מובילים: גודש אפי (nasal congestion), הפרשה מימית (Rhinorrhea) וגרד-התעטשויות  (Itching, Sneezing). כדי לקבוע אבחנה של נ"א יש להוכיח קשר בין התסמינים לבין רגישות האדם לאלרגנים ספציפיים,  בפרט  אלרגנים נישאים באוויר (airborne allergens), על ידי ביצוע טסט על הגוף או במעבדה(2,3).

מנגנון

הנשימה דרך האף משמשת להגנה על דרכי הנשימה והריאות. הרכסים הגרמיים באף ('קונכיות', 'טורבינות') מצופים ברירית באפיתל רספירטורי והם לוכדים, ממתנים, מערבלים, מחממים ומלחלחים את האוויר. רירית האף עשירה בכלי דם ומסוגלת להתנפח ולהתכווץ לסירוגין ולגרום לגודש וחסימת המעברים. ריריות האף נחשפות ומגיבות לחומרים נישאים באוויר כגון מיקרואורגניזמים, אלרגנים, ריחות, עשן וחומרים נדיפים.

תחלואה נלווית

נזלת כרונית מתאפיינת בשיעור גבוה של תחלואה משותפת-  Co-morbidity. המחלה העיקרית שבהם היא גנחת הסימפונות– Asthma  . כ- 38% מחולי נ"א סובלים גם מגנחת ולפחות 78% מחולי גנחת סובלים גם מנזלת אלרגית(3-4). שתי המחלות מבטאות תהליך דלקתי הכולל את מערכת האפיתל והאנדותל של הריריות. תאי דלקת ומתווכים כימיים בריריות האף והסינוסים (לדוגמה- איאוזנופילים משופעלים, היסטמין) נמצאים במיתאם עם סמני דלקת ותומכים בתיאוריה של: One disease-One Airway. מחקרים מראים שטיפול בנ"א משפר באופן משמעותי גם את תסמיני הגנחת ולכן בקווים המנחים שלARIA  מודגש הצורך בהערכה של נ"א אצל חולי גנחת (4,5). רינו-סינוסיטיס (ר"ס)– דלקות חריפות וכרוניות של גתות האף- קשורות באופן הדוק עם נ"א. דלקת אלרגית של הרירית תורמת לגודש וחסימה של פתחי הגתות (הקומפלקס האוסטיאו-מאטלי), פגיעה בתפקוד הציליה וצמיחה מוגברת של חיידקים פתוגניים. אצל 25-30% מחולי ר"ס חדה ניתן לאבחן נ"א וכ- 80% מחולי ר"ס כרונית הם אלרגים. גם דלקת לחמיות- Allergic Conjunctivitis- מופיעה בכ-70% בקדחת השחת וב- 50% חולי ריניטיס כרונית (5).

השפעת הסביבה

תסמיני נ"א מופיעים אצל אנשים רגישים כאשר הם נחשפים לאלרגנים נישאים באוויר (airborne). אלרגנים חשובים בתוך הבית (indoor allergens) כוללים את אבק בית (House dust) ובתוכו הפרשות של קרדיות אבק הבית (Dust mites) –הגורם הראשי לנ"א; נבגי עובש מתפתחים בבית בתנאי לחות וחום; וכן קשקשים ושערות של חיות מחמד בעלי חיים (כלבים וחתולים). אלרגנים מחוץ לבית (outdoor allergens) כוללים נבגים של עובש הנמצאים בשדות ובגינות על קש, עלים, פירות וירקות רקובים. אבקות צמחים מופצים על ידי הרוח בעונות הפריחה ולכן תלוים באקלים (רוח, חום, יובש, אובך). האלרגנים הנפוצים בישראל הן אבקות של ברוש, ערער, אלון, אלה, זית, פקאן, דגניים, דשאים, כותלית יהודה ולענה (3,4).

אקלים

שינויי אקלים עונתיים או אפילו יום-יומיים, משפיעים על הסעה והפצה של אבקות אלרגניות באויר. בישראל מתאפיינת עונת האביב (מרץ-יוני) בפריחה מסיבית והאבקת-רוח של צמחים אלרגניים. בימים של אובך מוחמרת התופעה עקב ירידת העננות, "כליאה" של אבקות שנישאות באויר והסעה שלהן על גבי גרגרי אבק וחול. מידע שהתקבל ב-20 השנים האחרונות מצביע על השפעה משמעותית של התחממות כדור הארץ על תפוצת האלרגנים שמקורם באבקות צמחים. בסקר נרחב שנערך לאחרונה, ב-12 מתוך 17  תחנות מדידה (71%) בארצות שונות בחצי הצפוני של כדור הארץ, נצפתה עלייה בכמות האבקות האלרגניות והתארכות משמעותית של עונת הפריחה. במרבית הארצות, ככל שהקיץ מקדים ועונות הכפור פוחתות, קיימת עלייה משמעותית במדידת רמות גרגירי האבקה האלרגנית באוויר (6). האם צפוייה לנו פאנדמיה של נזלת אלרגית ואסתמה ברבע הראשון של המאה ה-21?.

זיהום אוויר (Pollution)

הנזקים הבריאותיים העיקרים של זיהום האוויר קשורים בהתפתחות של COPD (1.6 מיליון מקרי מוות בשנה) וסרטן ריאות (500 אלף מקרי מוות בשנה) (7). ממחקרים אפידמיולוגים עולה שזיהום האוויר משפיע על מערכת החיסון וקשור ללא ספק בהתפתחות של allergic sensitization וביטוייה השונים (נזלת אלרגית, אסתמה) (7). עלייה בזיהום האויר, אובך או פליטה של עשן וגזים, יכולים לעורר תגובות אלרגיות באנשים רגישים ובפרט בילדים. מחקרים בילדים קטנים החשופים לסביבה עתירת גזי-פליטה וזיהום אוויר מוכיחים נטייה לפתח נזלת אלרגית (8). זיהום האוויר ע"י חלקיקים נשאפים ה(קטנים מ- 2.5 מיקרון) או חנקן דו-חמצני (SO2) כרוך בעלייה ברגישות אלרגית. חשיפה של אמהות לזיהום אויר קשורה בהתפתחות אסתמה בגיל מוקדם אצל ילדים ומנבאת התפתחות מחלות ריאה אחרות בעתיד(9). זיהום אויר קשור סטטיסטית בעיכוב בהתפתחות תפקודי הריאה. קשרים דומים נצפו לגבי מחלות הנחשבות אלרגיות כגון דרמטיטיס אטופית (אקזמה) ואורטיקריה, בפרט באזורים עתירי תחבורה מזהמת אוויר (7).

הטיפול בנזלת רגשתית (נ"א) (2-3)

  1. הסברה ופיקוח סביבתי – מאחר ולא ניתן למנוע באופן מוחלט חשיפה, יש לפיקוח סביבתי ערך ניכר בהפחתת עוצמת התסמינים, פגיעה באיכות החיים ומניעת מחלות אלרגיות בעתיד.
  2. אנטיהיסטמינים (א"ה) – א"ה מהדור השני (non-sedating antihistamines), כגון פֶקסוֹפֶנדין (טלפסט), או דֶסלוֹרטָדין (אריוס) נחשבים כ"תרופות הקו הראשון" בטיפול בנ"א. הם אפקטיביים, עם פעולה ממושכת ואינם משפיעים על מערכת העצבים המרכזית. אינני רואה כיום כל הצדקה לשימוש בא"ה מהדור הראשון (פניסטיל, אהיסטון), לא בילדים ולא במבוגרים.
  3. סטרואידים טופיקלים (ק"ס) – תכשירים תוך-אפיים INCS- כגון סטֶרוֹנאז (טריאמסינולון) או אַבָאמיס (פלוטיקאזון) הם הטיפול המומלץ כ"תרופת קו-שני" בנ"א בינונית וקשה. מתן מזדמן של ק"ס סיסטמיים (Systemic corticosteroids, פומיים או הזרקה Depot) אינו מומלץ בקדחת השחת.
  4. חוסמי לויקוטריאנים – Leukotrien-receptor Antagoninsts, LTRA)- ניתנים בד"כ בשילוב עם א"ה.
  5. מפחיתי גודש: מפחיתים סימפטומטית גודש וחסימה. יש להגביל את השימוש למספר ימים מחשש לתופעות לוואי (דימום, ריניטיס מדיקמנטוזה) בפרט בילדים קטנים ומבוגרים עם מחלות רקע.
  6. אימונותרפיה – Allergen-specific Immunotherapy השיטה היעילה ביותר להשגת סבילות אימונולוגית (Immune Tolerance) (7). שיטה זו הוכיחה יעילותה בנ"א במבוגרים וילדים, כאשר ניתן למצוא קשר עם אלרגן ספציפי. אימונותרפיה תת-לשונית (Sub-lingual Immunotherapy-SLIT), ואימונותרפיה פומית (Oral Immunotherapy) – אינן זמינות בינתיים במערכת הבריאות בישראל.
  7. נוגדן נגד-IgE (Xolair- Omalizumab)- יעיל בעיקר בנ"א עם אסתמה, או שיפור יעילות האימונותרפיה.

במסמך "קווים מנחים לנזלת כרונית"(3) (פורסם באתר הר"י) ניתן למצוא את הגישות הטיפוליות לאבחון וטיפול בנזלת כרונית בישראל. מעורבות של מומחה לאלרגיה/אימונולוגיה מביאה להיענות טובה יותר ושיפור באיכות החיים. בנוסף,  טיפול אימונתרפי יכול למנוע התפתחות והתקדמות של המחלה האטופית. מעורבות של מומחה א.א.ג מאפשרת בחינה יסודית של האף והגתות, זיהוי תהליכים פתולוגיים (כגון סינוסיטיס זיהומית, גידולים) וביצוע ניתוחים הכרחיים.

לקריאה נוספת:

  1. Bousquet J, Schünemann HJ, Zuberbier T, et al. Development and implementation of guidelines in allergic rhinitis- an ARIA-GA2LEN paper. Allergy 2010; 65: 1212-21
  2. Reshef A, Kidon-Yankovich M, Cohen-Kerem R, et. al. Chronic rhinitis-clinical guidelines 2010. Harefuah-Update. 2011;150 (3):275-8.
  3. קווים מנחים קליניים בנושא נזלת כרונית, המלצות הוועדה המקצועית: האיגוד הישראלי לאלרגיה ואימונולוגיה קלינית והחוג לרינולוגיה – איגוד רופאי אף אוזן גרון ומנתחי ראש וצוואר (2011) https://www.ima.org.il/mainsitenew/EditClinicalInstruction.aspx?ClinicalInstructionId=59
  4. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, et al. EPOS 2012: European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012 – A summary for otolaryngologists. Rhinology 2012 Suppl. 23: 1-299.
  5. Brozek JL, Bousquet J, Agache I, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines-2016 revision. J Allergy Clin Immunol 2017;140(4):950-958.
  6. Ziska LH, Makra L, Harry SK, et al. Temperature-related changes in airborne allergenic pollen abundance and seasonality across the northern hemisphere:a retrospective data analysis. Lancet Planet Health 2019; 3:e124–31
  7. Schraufnagel DE; Balmes JR; Cowl CT, et al. Air pollution and noncommunicable diseases. Part 2: air pollution and organ systems. Chest 2019; 155(2):417-426.
  8. Deng Q, Lu C, Yu Y, Li Y, et al. Early life exposure to traffic-related air pollution and allergic rhinitis in preschool children. Respir Med. 2016;121:67-73.
  9. Teng B, Zhang X, Yi C, et al. The association between ambient air pollution and allergic rhinitis:further epidemiological evidence from Changchun, Northeastern China. Int J Environ Res Public Health 2017;14(3).
  10. Roberts G, Pfaar O, Akdis CA, et al. EAACI Guidelines on Allergen Immunotherapy: Allergic rhinoconjunctivitis. Allergy 2018; 73: 765-798.

המידע מעודכן למאי 2019

SAIL.ALL.19.05.0065

לתיאום פגישה מקוונת עם נציג רפואי או יועץ מדעי של חברת סאנופי
מאמרים וסקירות
בלוגים בנושא אלרגיה


טלפסט 120 מ"ג מותווה להקלה במקרים של נזלת אלרגית עונתית.
טלפסט 180 מ"ג מותווה להקלה במקרים של אורטיקריה כרונית אדיופאטית.
סטרונאז AQ רשום בישראל לטיפול בסימפטומים של נזלת אלרגית עונתית ורב שנתית במבוגרים וילדים מעל גיל שנתיים.
למידע מלא יש לעיין בעלון לרופא המעודכן כפי שאושר/עודכן בהתאם להוראות משה"ב
שם בעל הרישום: סאנופי אוונטיס ישראל בע"מ, רחוב בני גאון 10 פארק פולג, ת.ד. 8090, נתניה דרום 4250499, טלפון: 09-8633700, פקס: 09-8551444

SAIL.ALL.19.04.0044

SAIL.ALL.20.04.0092
לאינדקס מרכזי מידע ושרות | צור קשר עם נציג המוצר | פרטי החברה | Site Map
© e-Med מרכזי מידע ושרות | כל הזכויות שמורות
גלילה לראש העמוד
דילוג לתוכן
פתח סרגל נגישות

כלי נגישות

  • הגדל טקסט
  • הקטן טקסט
  • גווני אפור
  • ניגודיות גבוהה
  • ניגודיות הפוכה
  • רקע בהיר
  • הדגשת קישורים
  • פונט קריא
  • איפוס